Bulletin d'engagement VHC

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Pilote (1st Driver)
Nom * : Prenom * :
N° Permis conduire * :
N° Licence * :
Code Asa * :
Date de Naissance * :
Nationalité * :
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Code Postal * :
Ville * :
Téléphone GSM - Portable * :
Adresse mail * :
Copilote (Team mate)
Nom * : Prenom * :
N° Permis conduire * :
N° Licence * :
Code Asa * :
Date de Naissance * :
Nationalité * :
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Code Postal * :
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Téléphone GSM - Portable * :
Adresse mail * :
Véhicule (Vehicle)
Marque * :
Modèle * :
Année de construction * :
Couleur * :
Cylindrée réelle * :
N° PTH FIA / PTN FFSA * :
N° Passeport Technique Hist * :
Période * :
Groupe * :
Classe * :
Autres infos
Personne à prévenir en cas d'urgence * : Tél * :

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