Bulletin d'engagement VHRS
Rallye de l'Ardèche

Remplissez le formulaire ci-dessous puis télécharger le document avec toutes vos informations.
Tous les champs sont obligatoires.

Pilote (1st Driver)
Nom
Prénom
N° Permis conduire
N° Licence
Code Asa
Date de Naissance
Nationalité
Adresse
Code Postal
Ville
Téléphone GSM - Portable
Adresse mail
Personne à prévenir en cas d'urgence
Téléphone de la personne à prévenir
Copilote (Team mate)
Nom
Prénom
N° Permis conduire
N° Licence
Code Asa
Date de Naissance
Nationalité
Adresse
Code Postal
Ville
Téléphone GSM - Portable
Adresse mail
Personne à prévenir en cas d'urgence
Téléphone de la personne à prévenir
Véhicule (Vehicle)
Marque
Désignation commerciale
Type
Date de 1ère mise en circulation
Moyenne Haute Intermédiaire Basse

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